O dumping e o açúcar

Sempre que falo do dumping, me lembro do Dr. Paulo Athayde. Em uma de nossas primeiras reuniões, diante de uma plateia atenta, de candidatos a cirurgia, disse que gostava do dumping porque ele servia, como um guardião atento, contra o uso do açúcar.

- Ainda bem que ele existe; só assim se fica protegido do uso desta substância sem nenhum valor nutritivo e muito calórica.

Para surpresa de todos, Dr. Paulo se disse amigo deste fenômeno que assustava nossos clientes.

Depois da reunião, costumávamos sair para jantar. Paulo gostava de um japonês em Copa, chamado Azumi. Curioso que se recusava a pedir o tradicional combinado de sushi e sashimi. "Viemos a um japonês de verdade, então vamos conhecer esta preciosa cozinha". E tomava a frente com pedidos realmente deliciosos. Como bom gourmet, ele dizia: "Este é de comer rezando!". E íamos saboreando as delícias servidas.

Tínhamos ótimos momentos, e juntos confirmávamos a ideia de que o ato alimentar pode ser um momento de prazer sem culpas. Estávamos presentes, e nos deliciávamos com os sabores em um ritmo, que por mais deliciosa que estivesse a comida, a saciedade se colocava, e então... podíamos conversar. O ambiente de acolhimento e privacidade, bem ao estilo oriental, favorecia ainda mais esta troca. Foi neste momento que o questionei sobre seu elogio ao dumping na reunião.

- Mas, Paulo, você está atribuindo ao dumping uma função que é da reeducação alimentar.

Ele me olhou de forma enérgica e atenta, com uma pausa de quem queria ouvir bons argumentos, e prossegui: "O dumping é uma loteria, não acontece com todos - além disso, tem aqueles que o esperam, depois de uma ingesta de açúcar, já sentados, banalizando seus efeitos. Melhor do que ele, é a abertura para o doce que há nas frutas, nos legumes e até no leite, na sofisticação do paladar.

Falei num fôlego só e esperei, até que ele respondeu com um aceno de que estávamos de acordo com o tema. Sinto saudades deste espaço que tínhamos para botar a conversa em dia e exercitarmos o prazer da boa mesa. Curioso que não me lembro, nas inúmeras vezes que fomos ao Azumi, de termos pedido sobremesa. O que não faltava era o chá, de sabores sofisticados, que tomávamos evidentemente sem açúcar.

Bastava chegar a reunião geral do mês seguinte para o Dr Paulo se dizer novamente um "amigo" do dumping na prevenção da ingesta de açúcar. Sempre me levando a lembrá-lo dos argumentos, aceitos por ele, que colocavam o dumping na condição de um efeito colateral da cirurgia. Ele podia ser evitado por uma nova consciência alimentar em que quantidades fossem trocadas pela qualidade dos alimentos.

Esta era uma discussão importante, que refletia onde terminava a função mecânica das restrições da cirurgia e onde começava a função psicológica das mudanças de posicionamento na relação com a comida e suas escolhas. De qualquer forma, é fundamental darmos informações técnicas sobre o fenômeno do dumping para candidatos à cirurgia e pacientes operados. Informação é poder, e queremos nossos pacientes informados e poderosos em seus processos do pós-obesidade.

Para falarmos do dumping é claro que precisamos falar de um pó branco e doce, um ácido cristalizado, sem qualquer valor nutritivo, chamado açúcar.

Quando jovem, li um livro dedicado ao açúcar que me marcou, e a muitos da minha geração. Sugar Blues, de William Dufty, um médico americano que considerava o açúcar o inimigo numero 1 da boa saúde. Muitos, inclusive eu, evitávamos sua ingesta por considerá-lo uma droga pesada, capaz de nos envenenar e nos enfraquecer diante das forças conservadoras que queríamos transformar.

O modelo de vida e os valores que sustentavam a geração anterior se mostravam impróprios para quem queria viver todo seu potencial de felicitação e realização. Seu autor escrevia bem e de forma panfletária sugeria que nos afastássemos daquela "droga" que iria destruir a saúde de uma sociedade que precisava manter-se saudável para enfrentar seus muitos desafios.

Era um tempo em que toda uma geração lutava por um mundo melhor, por liberdade, pela paz, e por um exercício amoroso e sexual sem hipocrisias, onde as diferenças entre homens e mulheres não acarretassem tantas desigualdades. Me encantava a bandeira do movimento feminino: diferentes mas não desiguais! No Brasil vivíamos forte opressão de um regime militar, que oferecia "o pão e o circo" como uma fonte de controle e submissão.

Tempos rebeldes. Queríamos reverter a ordem imposta, e o açúcar se tornou vilão, o provedor de uma doce ilusão da realidade que nos empenhávamos em mudar. Este tempo ficou para trás, os anos 70 passaram e suas lutas trouxeram conquistas e liberdades que hoje as novas gerações usufruem. No Brasil vivemos em uma democracia, conquistamos a tão desejada liberdade de expressão, e hoje, mais do que conteúdos panfletários, as informações balizadas têm valor.

E neste processo banalizamos o consumo desta substância, que passou de veneno a alimento imprescindível na nossa alimentação - até de nossas crianças e bebês, ditando um paladar sem sutilezas, com muito açúcar e muito sal. Coitadas das nossas papilas degustativas, que com este bombardeio se inibem, deixando de sentir as nuances do bom paladar.

Embora eu tenha me acostumado ao café sem açúcar, resquício desta época, ele deixou de ser "o veneno a serviço do mal". A flexibilidade diante desta substância foi tal que a Coca-Cola, por exemplo, passou a estar diretamente associada às minhas refeições nos restaurantes, preferencialmente acompanhada de gelo e limão. Não fazendo mais diferença o fato de esta empresa multinacional ser a maior consumidora de açúcar do mundo.

No pedido ao garçon ela é quem chega primeiro à mesa, com seu ar de inocência, sem teor alcóolico, algo que qualquer criança pode saborear. Quem hoje já não viu, ou ouviu falar de Coca-Cola servida em mamadeira? E na obesidade infantil?

Quando, em 2004, tive um grave problema de saúde e perdi o rim direito, tive a prescrição de beber no mínimo 2 litros de água por dia. Achei muito, até me lembrar de pacientes que bebiam 4 litros de Coca em um só dia. Hoje, curado, consigo entender a felicitação de quem supera sua obesidade.

Não preciso lembrar que atendo obesos mórbidos e superobesos, e que há uma relação direta entre Coca-Cola e obesidade mórbida.

Voltando ao açúcar, é bom lembrarmos de sua qualidade de ser uma droga prazerosa, um ácido cristalizado extremamente calórico, sem qualquer valor nutricional, que precisa ser usada com moderação e cautela. Estudos confirmam que se trata de uma substância nociva no consumo puro ou em grandes quantidades.

Para os nossos ancestrais o sabor doce sempre foi muito apreciado e dava muito prazer. Gosto de lembrar que tudo que é fundamental para a preservação da espécie vem acompanhado de prazer. O prazer do sabor adocicado servia de indicador para se distinguir o alimento saudável dos venenosos e estragados. Portanto, este prazer não estava associado a algo nocivo e perigoso, como nos dias de hoje; ao contrário, tinha função preservadora.

Além disto, junto ao sabor dos frutos e frutas, eram ingeridas as fibras destes alimentos. Uma digestão, portanto, muito diferente daquela proveniente de altas concentrações de açúcar, produto industrializado com alto grau de pureza e refinamento, sem presença de fibras.

Este ácido cristalizado, inclusive, está sempre presente em nossas mesas. Põe-se açucar no mamão e até no Nescau do filho, que é um achocolatado cheio desta substância, e o resultado paradoxal é não sentirmos o doce sabor dos alimentos. Nos tornamos grosseiros com o paladar, que só registra como saboroso algo que acaba por nos fazer muito mal, o que nos torna contraditórios, ao ponto de não vivermos sem aquilo que pode até abreviar nossas vidas.

O açúcar, por ser algo tão refinado, sem qualquer nutriente, vai direto para o sangue, chegando rápido demais na corrente sanguínea, aumentando subitamente seu nível de glicose. Aí, o pâncreas é obrigado a produzir uma quantidade extra de insulina. A insulina produzida é que baixa o nível da glicose; então você come mais açúcar, sobe o nível de glicose, aumenta a produção de insulina, baixa o nível de glicose novamente.

Este ciclo permanente é tão intenso que o pâncreas, na expectativa de novas ingestas, já produz por conta. Atordoado, sai produzindo insulina, chegando ao ponto de você comer um bombom e ele produzir insulina para uma caixa inteira. Este é o ponto da hipoglicemia, um estágio considerado pré-diabético.

A total ausência de nutrientes do açúcar, que faz com que ele seja digerido quase instantaneamente, provocando rápida elevação no nível de glicemia, otimiza o depósito de gordura nas células, nos engordando.

Além disso, um dos efeitos nocivos da subida rápida da glicose no sangue é o aumento da secreção de insulina pelas células do pâncreas. É este hormônio que joga a glicose para o interior da célula, onde será metabolizada para se transformar em energia. Insulina em excesso baixará as taxas glicêmicas rápido demais, o que pode acarretar aumento do apetite para novas ingestas de açúcares.

É neste contexto digestivo que acontece o Dumping um efeito colateral da cirurgia, em que soma-se o tamanho do novo estômago ao fato de deixar-se de ter, na sua saída, a válvula chamada piloro (que acompanhou o estômago maior, que já não recebe o alimento). Estes fatos produzem uma passagem rápida dos conteúdos gástricos para o intestino, e tratando-se de açucares este conteúdo, pode acarretar os efeitos paradoxais de hipoglicemia e seus sintomas.

Os sintomas mais comuns são náusea, fraqueza,sensação de desmaio, suor frio e diarreia, que poderão ser evitados e vistos como alerta: tive dumping = estou comendo mal. Seja pela seleção de alimentos, seja pela rapidez com que estou mastigando e engolindo.

A gastroplastia desmascara um alimento branco e inocente, mostrando o que os glutões de doces e balas, adultos e crianças só perceberão através dos resultados dos seus exames clínicos. Não se come tanto açúcar assim impunemente.

O resgate de um grande aliado

Tudo que é fundamental para a sobrevivência da nossa espécie vem acompanhado de prazer. O ato alimentar, combustível imprescindível para vivermos a vida, é prazeroso. O ato sexual, através do qual geramos nossos descendentes e perpetuamos a espécie, é prazeroso. A atividade física, que foi um dia, para nossos ancestrais nômades, fundamental para garantir o deslocamento até regiões de melhor caça e pesca, é da mesma forma muito prazerosa.

Todas estas atividades, vitais para a espécie, produzem uma química que podemos chamar de química do bem estar. Portanto, são áreas mais do que legítimas de nossas vidas, que podemos considerar como vitais para nossa felicitação. Comer bem, e com prazer, assim como viver sua sexualidade autorizada e com prazer, é hoje um consenso entre as necessidades do homem moderno, que no entanto acredita poder viver sedentário.

Desligado dos aspectos de sua natureza, negando sua base fisiológica, se imagina feliz quando pode criar um estilo de vida que nada lhe lembre este distante mundo primitivo de seus ancestrais. Como "homem moderno", valoriza o mental, e isto pode chegar ao radicalismo de negar o corpo e sua fisiologia. Quando faz assim, desperdiça um enorme potencial, reservado ao ser humano e suas preciosas possibilidades.

O orgulho de ser uma pessoa muito ocupada, cheia de compromissos, sem tempo a perder e que usufrui de todos os recursos tecnológicos, para justamente "facilitar sua vida", pode ajudar a esquecer de contemplar algumas necessidades fundamentais. Às vezes ser "importante para o mundo", medida essa importância pelas horas que você dedica a ele, pode te levar a esquecer da sua própria importância neste mundo. Cuidando-se melhor, você cuidará de tudo melhor!

O condicionamento físico te habilita a uma saúde vibrante e, de posse desta saúde, tudo que você fizer será feito ainda melhor. Não é justo imaginar que para dar conta de suas responsabilidades e compromissos, o preço a pagar seja esquecer de você mesmo. É bom começar a pensar que o tempo que você se dedica à atividade física não está roubando o tempo de coisas mais importantes. Ao contrário, estará qualificando tudo que você fizer.

Como psicólogo e praticante, sei dos efeitos antidepressivos que uma boa caminhada tem. Além de estar queimando calorias através do exercício aeróbico, você estará produzindo uma poderosa química de prazer, natural e sem contraindicação. As atividades físicas ao ar livre têm um valor extraordinário para o relaxamento e o bem estar, e podem ser responsáveis pelo cansaço benigno, para o qual encontraremos o bom descanso.

Estimulamos a atividade física, em geral, com um mês de cirurgia. Neste momento, sua dieta não é mais tão pobre, quanto foi na fase líquida, e se sentindo mais forte, é justo que você procure ter mais tônus. As caminhadas são indicadas, mesmo que você ainda tenha grande excesso de peso, e com delicadeza, poderá vivê-la como símbolo de um novo tempo de sua vida, mais responsável por você mesmo e pela sua qualidade de vida.

Se você ainda está muito acima do peso, é bom lembrar que no meio aquático você estará com apenas 40% do seu peso, portanto muito mais leve. Foi neste meio que estivemos antes de nascer, ele é acolhedor, e nele podemos ter uma percepção muito especial das fronteiras e limites do nosso corpo. Sempre aconselho aos meus pacientes, que começaram com a hidroginástica, que entre um exercício e outro, prestem atenção na percepção apurada de seus corpos neste meio.

Este contato favorece a uma boa consciência corporal e a percepção das mudanças, que foram tão desejadas. Mesmo no banho este é um bom exercício: deixar que a água escorra pelo seu corpo com sua plena atenção, e poder observar as mudanças. Este contato com a água, mais densa que o ar, promove uma percepção das fronteiras corporais, importante para quem emagreceu e precisa atualizar sua autoimagem corporal.

As técnicas passivas, como massagens relaxantes e a drenagem linfática, através do contato manual, podem oferecer, além das suas indicações específicas, uma boa conexão com o seu corpo, que vive grandes transformações de volume, forma e até do centro de equilíbrio. Tocando-o ou deixando-se tocar, você se reaproxima de seu corpo tirando-o de um exílio de sua consciência e cuidados. Olhar para suas marcas e cicatrizes sem rigor é aproximar-se de um forte e leal aliado de que você dispõe na vida: seu corpo.

É duro ouvir pacientes quase no seu peso ideal se perceberem ainda obesos como antes. E isto por estarem no antigo padrão psicológico de profunda desconexão com o corpo. Pelo fato de a terapêutica cirúrgica ter uma ótima estatística para perda de peso, você poderá aproveitá-la para se tornar mais corajoso e encarar seu corpo sem negação. Olhando para ele com mais carinho, movimentando-o, ele tenderá a retribuir com mais tônus, elasticidade e massa muscular.

O "prazer" do sedentarismo contempla mais nossas depressões do que a nós mesmos. É claro que sabemos que o que é bom para um organismo saudável pode ser letal para um organismo doente e obeso. Isto justifica o fato de você ter ficado tanto tempo sedentário, afinal carregando tantos excessos, era natural que você se afastasse dos desconfortos que a atividade física te proporcionava. Mas agora é bem diferente, e você precisa se redescobrir sem a doença.

A química é boa! Seu organismo a estará produzindo, sem dúvida, e você precisa experimentá-la sem cerimônia, isto te fará muito bem. Se você já foi um atleta, ou mesmo praticou algum esporte, tanto melhor. O momento será de resgate de um elo perdido que, recuperado, te trará ainda mais prazer e satisfação... os resultados te surpreenderão.

Toda e qualquer culpa que você carregue por ter chegado a um corpo obeso não resistirá à reparação de tratá-lo com respeito e dedicação. Encare o fato de que a força reparadora de seu novo posicionamento é enorme, e sem culpas aumentam suas possibilidades de recuperação, por maior abandono que seu corpo tenha vivido.

Não o julgue mal, troque a lente rigorosa e cruel com que você tem se olhado, por outra lente mais delicada e empática. Suas chances aumentarão.

Só com este novo olhar as cicatrizes da obesidade mórbida deixarão de ser feridas abertas, tornando-se marcas corporais da superação de uma grande batalha, e poderão deixar de te constranger. Como dizia minha avó, o que não mata, fortalece, e se a obesidade não te matou, até suas marcas podem ser motivo para seu fortalecimento pessoal, a expressão visível de uma importante auto-superação.

É bom ainda lembrar que ao final de todo este processo você ainda poderá contar com o legítimo recurso da plástica reparadora.

Quem te disse que era mágico???

Como vimos nos artigos anteriores, o projeto da terapêutica cirúrgica, embora muito eficaz para a superação da obesidade, não acontecerá sem a sua participação, te exigindo um prolongado processo de adaptação à sua nova condição. Vimos o quanto o estômago reduzido ditará as novas condições alimentares, em que a quantidade de comida e o ritmo em que ela é ingerida serão bastante diferentes do que eram antes.

Vimos ainda a experiência fisiológica inédita de não produzir grelina, o hormônio da fome, como uma aliada na superação do padrão alimentar anterior, em que você esteve refém de uma fome assustadora e insaciável. Vimos ainda que a produção de grelina voltará a acontecer, só que em novas condições, e você, bem orientado, não precisará se preocupar com isto.

O ritmo da ingesta ditado pelo estômago reduzido te assegurará a percepção da saciedade precoce e esta, o limite da quantidade e a hora de parar de comer. Deixar de ter culpa de se alimentar é o que vai te autorizar a estar absolutamente presente neste momento e só assim viver a experiência admirável de se nutrir e ficar satisfeito.

Sem culpa, autorizado e presente, você se vacina contra a compulsão, um transtorno alimentar incompatível com o prazer de comer. E você, que veio de uma dieta líquida, passou pela pastosa, e viveu as grandes restrições de quantidades do início da fase sólida, pode se autorizar a comer sem culpas, como não era possível antes. Até porque você, a esta altura, já emagreceu o que antes lhe parecia impossível e sua fome nunca mais foi a mesma.

Bom, todas as considerações acima estão relacionadas à ingesta de alimentos e de calorias correspondentes às quantidades ingeridas. E, neste sentido, é bom lembrar que seu estômago pequeno não será capaz de criar células de estômago, portanto de crescer como nossos cabelos crescem. Poderá, isto sim, receber quantidades maiores de alimentos, na medida em que amadurece na sua função digestiva.

Isto é natural, e me recuso a considerar uma má notícia, afinal as ingestas iniciais não seriam viáveis para se ter uma vida social razoável à mesa, e cá entre nós, isto te faria muita falta. No entanto, ex-obesos homens, com mais de 1 ano da gastroplastia relatam poder comer no restaurante a quilo até 400 g. Já as mulheres chegam a algo em torno de 200 e 250 g. É claro que precisando de um tempo maior que antes, quando praticamente engoliam a comida.

Com estas quantidades possíveis, você não trocou o que seria seis por meia dúzia, e não manterá grande restrição social. Isso dura enquanto você está se adaptando, e quanto melhor o fizer, mais perto destes limites (homens/mulheres) você se aproximará. Não haverá nada de constrangedor socialmente nestas novas quantidades, ao contrário, te trará um orgulho secreto, e uma legítima felicitação interna por estar satisfeito/saciado com pouco.

Quando em nossas reuniões pacientes com mais tempo de cirurgia falam destas possibilidades, que não excluem sequer as carnes nos churrascos, afinal não puseram o anel de silicone, vejo as caras de incrédulos daqueles que não chegaram a este tempo de cirurgia. Isto vai acontecer comigo também, que como tão pouco?... será??? Com certeza, principalmente para aqueles que no período adaptativo contaram com bom suporte para viver sua adaptação sem traumas.

Para muitos a adaptação foi tão boa e com uma evolução tão favorável, que podem viver o melhor dos mundos, como dizia o Dr Paulo Athayde, que é comer de tudo e ficar satisfeito com pouco. E olha que estas quantidades mencionadas nem são tão pequenas assim. Para outros, pequenos traumas, como ingestas mal mastigadas acompanhadas de dores e vômitos, geraram desconfortos que não devem ser encaradas como preço a pagar para os operados.

Já acompanhei pacientes que não concluíram bem a adaptação do sólido e precisaram voltar ao seu início, antes que desistissem do alimento sólido trocado pelo pastoso, claramente mais simples de se realizar: Está bem assim! Pelo menos, os alimentos pastosos me caem bem.

Esta é uma falsa conformação, que costuma vir acompanhada de compensações alimentares perigosas, como a troca de refeições por alimentos industrializados, que chegam pastosos no estômago.

Muitos que não tiveram paciência para viver a adaptação aos alimentos sólidos acabaram precisando voltar ao início desta fase, mastigando e saboreando quantidades bem menores, o que se recusaram a fazer lá atrás. Do contrário acabariam por se compensar através de beliscos calóricos - o amendoim parece que cai muito bem, e o álcool também pode descer redondo. Ficar conformado com este "equilíbrio" não é justo e até perigoso.

Se este for o seu caso, é importante que você procure ajuda especializada para retomar sua adaptação alimentar de onde ela parou. Para quem teve a coragem e se submeteu a uma terapêutica tão radical e cirúrgica, ficar preso a velhos padrões que só trouxeram sofrimento não faz muito sentido. Desapegar do antigo padrão alimentar também é radical, e esta é uma radicalidade imprescindível, porque é ir na raiz do problema e se abrir à reeducação alimentar.

Volto a lembrar: a quantidade de alimento vai aumentar, mas para que isso aconteça sem problemas você terá que ter paciência neste início da alimentação sólida. Independente da quantidade colocada no prato, é importante estar atento para a quantidade colocada no garfo. Grandes garfadas podem representar grandes desconfortos, pelo risco maior de chegarem alimentos mal mastigados ao estômago.

Quanto mais calmo e paciente com o início mais restritivo você estiver, mais rápido chegará à adaptação desejada. Seja radical, tanto quanto a terapêutica que você escolheu para superar a obesidade. Aceite comer este pouco para que ele evolua. Estou falando do início da fase sólida, quando o piloto automático da alimentação é inviável. Esta fase adaptativa tem se mostrado até mais difícil, para alguns, do que a fase líquida, quando as regras são pontuais, rígidas e inegociáveis.

Saboreie o alimento em pequenas garfadas, é muito melhor que você o detenha por mais tempo na sua boca, mastigando e sentindo seus sabores, do que tê-los engasgados pouco acima do diafragma, promovendo dores e enjoos que só aliviam após serem postos para fora. Esta é uma experiência dolorosa que você evita sendo mais paciente e calmo na hora de comer. Nesta fase, te será exigida muita paciência, e só ela te garantirá a boa adaptação.

É bom que você não desanime com estas eventuais dificuldades, encare este processo como um desafio/treino que te colocará em uma situação invejável de emagrecer, comendo com prazer. Com o tempo de cirurgia, sua capacidade de comer aumenta, isto é certo, ao ponto de ser imprescindível, para manutenção do peso alcançado, a ruptura com a vida sedentária. Mas isto já é assunto para o próximo artigo.